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※は必須入力項目です。 |
| ※パスワード |
半角英数文字以内で設定して下さい。 |
| ※パスワード再入力 |
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| ※名前 |
姓 名
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| ※名前（フリガナ） |
フリガナフリガナ
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| ※事業所名 |
【犬（猫）舎名、会社名など】 |
| ※扱いペット種類 |
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| ※動物取扱業番号 |
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※住所(都道府県）
※市区町村番地まで |
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| ※電話番号 |
（半角数字 例0337551524） |
| FAX番号 |
（半角数字 例0337551524） |
| 携帯電話 |
（半角数字 例0307551524１） |
| ※メールアドレス |
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| ホームページ |
http://
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| ※加盟クラブ名 |
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以下の項目は、生体登録時に自動表示されます（全ての生体に共通する内容で追記修正してください）
※社名・犬舎・猫舎名やアドレスや連絡先などは下記項目には入力できません。 |
※【犬（猫）舎の特徴】
ご自身のコメントに修正してください。 |
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※【販売に関して・管理方針など】
右の例を
ご自身の用に修正してください。 |
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※【生命保証】
※万が一の生体の死亡時の
対応について、
ご自身の内容に修正してください。 |
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※【健康補償】
※当サイト経由で成約の生体はアニコム健保をお付けします。（独自補償がれば追記ください） |
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| 以下は非公開です。 後日、登録頂いて結構です。 |
| 自己紹介写真 |
アップロードファイルサイズは10000KBまでです。
（任意）
ご自身または、飼育の様子など |
| 動物取扱業登録証の画像 |
アップロードファイルサイズは10000KBまでです。
後日、FAXで送っていただいても結構です。 |
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| ユーザータイプ |
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| パスワード再発行 |
不可にする |
